1912年初屬西南鄉(xiāng)。
1931年建“妙西鄉(xiāng)”。
1935年，屬妙喜鄉(xiāng)。
1939年，始建妙西鎮(zhèn)（原妙西鄉(xiāng)建為妙喜鎮(zhèn)、渡善鄉(xiāng)）。
1946年4月，復(fù)為妙西鄉(xiāng)。
1950年3月，劃出部份村建南埠鄉(xiāng)；同年5月，改妙和鄉(xiāng)。
1956年4月，復(fù)與南埠合并為妙西鄉(xiāng)。
1958年10月，與云巢合建云巢公社。
1961年6月，分建妙西、南埠、云巢三公社。
1984年2月，妙西公社改妙西鄉(xiāng)。
2001年6月，與南埠鄉(xiāng)合并，建妙西鎮(zhèn)，駐地不變，轄18個(gè)行政村。
2005年10月，基山、沙家浜、東山3個(gè)村劃歸楊家埠鎮(zhèn)，2006年3月復(fù)劃歸新建康山街道。